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    1. 探索臨床藥學發展新路徑

      2021-12-03 17:05 來源:丁香園 作者:
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      近年來,隨著藥品加成取消、藥品集中帶量采購、醫保支付方式改革等工作的深入,醫院藥學部門的職能發生了結構性變化,藥學服務內涵不斷向縱深發展。如何發揮醫院藥師的專業優勢,給予醫療服務有力的支撐,從而更好地滿足患者未被滿足的診療需求,成了藥學部門面臨的重要的課題。

      在教學醫院與區縣級醫院中,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院與南京市高淳區人民醫院,從自身的服務特點出發,走出了不同的道路。

      南京市高淳區人民醫院藥學部主任吳連平感慨,藥學服務無止境,基層醫院同樣大有可為。南京鼓樓醫院藥學部主任葛衛紅則表示,未來還有很長的路要走,需要大家一起去創新探索。


      南京鼓樓醫院:引入藥學輔助人員

      南京大學醫學院附屬鼓樓醫院以藥學服務轉型、精益化藥事管理為發展方向,在臨床藥學學科建設、人才培養等方面不斷創新。醫院在國內率先創建抗凝、營養、內分泌、疼痛等醫藥協作組,形成了醫生與臨床藥師團隊協作的模式。同時,醫院還聚焦臨床合理用藥、精益化用藥研究,取得了豐碩的成果。

      該院藥學部主任葛衛紅認為,藥學學科發展,頂層設計至關重要。醫院應通過合理規劃學科發展方向與人力資源配置,做到讓專業的人干專業的事。葛衛紅發現,歐美國家醫院藥學部由兩支隊伍組成,一是藥師隊伍,二是經過技術認證藥學輔助人員隊伍。后者的主要職責是協助藥師完成藥品維護、請領、遞送等專業化程度相對較低的基礎藥學工作。

      「他們的做法值得借鑒。實際上,我們也希望有兩支隊伍共同為患者提供藥學服務。這不僅有利于提高藥學服務質量,也保證了醫療安全。」葛衛紅說,數年前,南京鼓樓醫院引入一批擁有藥士職稱的藥學專業人才。他們協助藥師開展藥品調劑等工作,使藥師有更多時間參與臨床藥學工作,如協助臨床醫生為患者制定用藥方案、提供藥學咨詢服務等。

      藥士的引進加快了藥師的成長,使其在短時間內就能積累豐富的藥物治療管理經驗。經過幾年培養,一批原來負責窗口發藥的藥師快速成長為優秀的臨床藥師。「目前,鼓樓醫院有臨床藥師近 40 名,為醫院合理用藥提供了強有力的專業支撐。」葛衛紅說。

      在醫院領導的支持下,鼓樓醫院各科室均制定了臨床用藥路徑。醫生根據臨床用藥路徑選擇用藥,在一定程度上消除了不合理用藥因素,從而逐漸實現規范化用藥。而在臨床,臨床藥師根據不同專業用藥需求,與醫生相互配合,形成了藥物不良反應監測、處方點評與審核、藥物咨詢等服務規范。葛衛紅表示,這些舉措都利于醫院更好地提高醫療質量和保障用藥安全,充分體現了醫院藥師的價值。

      臨床藥師能力的提升和職能的完善,也使患者受益更多。醫院開設抗凝門診后,年均門診量超過 5000 人次;抗凝藥師加入診療團隊后,與醫生密切配合,有效控制了抗凝出血和血栓風險,抗凝達標率由原來的 30% 升至 80%。

      骨科臨床藥師上崗后發現,骨關節手術出血量大可能與止血藥物使用規范不明確有關。于是,骨科臨床藥師從止血藥物精準化使用入手開展研究,并獲得了國家自然科學基金及江蘇省自然科學基金資助。目前,骨科已形成相對科學的用藥規范,骨關節手術出血量已降至原來的 1/3。

      疼痛管理藥師走進臨床后,圍手術期重度疼痛發生率從最初的 6% 降至目前的 2‰。葛衛紅表示,藥學不是一個獨立的學科,是一個由若干亞專業組成的大學科。未來,還有很長的路要走,需要大家一起去創新探索。


      南京市高淳區人民醫院:發揮藥品綜合評價作用

      在江蘇省南京市高淳區人民醫院,藥學服務與藥事管理都在發生變化。其中,臨床用藥數據的挖掘與應用方面的變化尤為突出——高淳區人民醫院充分利用藥品使用監測數據,由臨床藥師團隊對藥品的安全性、有效性、經濟性等進行綜合評價。同時,醫院加強評價結果分析,并將其作為藥品品種遴選、藥品臨床合理使用、控制不合理藥品費用支出等工作的重要依據。

      該院藥學部主任吳連平介紹,醫院上線了合理用藥管理系統。通過該系統,醫院可以實時監測醫生開具處方的過程。如果發現不合理用藥情況,系統會自動向醫生端發送提示信息,并及時交由審方藥師干預。

      新冠肺炎疫情使互聯網服務的優越性得到充分體現,高淳區人民醫院抓住這個機會,借助互聯網醫院平臺,為線上人群提供藥學服務。通過互聯網醫院平臺,患者可以線上問診、繳費,一鍵選擇藥品配送到家;藥師可以為患者答疑解惑,開展合理用藥指導、用藥知識宣教、藥物重整等服務。

      「此外,我院還開設了藥學服務門診,每月門診量達百余人次。在藥學服務門診,藥師主要為患者提供藥學咨詢服務,服務人群以慢病患者為主。」吳連平建議,結合我國國情和各醫院實際情況,參照現有藥學服務項目收費標準,探索設置適宜的藥學服務收費項目,積極完善藥學服務體系,推動醫院藥學學科發展。


      本文轉載自:健康報

      編輯: 孫瑜

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