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    1. 以精細化管理推動精準用藥

      2021-10-28 18:16 來源:丁香園 作者:
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      近幾年,我國以醫療、醫藥、醫保「三醫聯動」撬動醫藥行業改革,陸續實行藥品帶量采購、醫保談判、DRG(疾病診斷相關分組)等新政,對醫院的精細化管理提出了新要求。

      對此,上海市肺科醫院副院長張哲民在接受采訪時表示,臨床合理用藥管理是以腫瘤、呼吸系統疾病治療為特色的大型專科醫院醫療質量和醫療安全的重要保證作為一家以腫瘤、呼吸系統疾病治療為特色的大型專科醫院,臨床合理用藥管理是醫療質量和醫療安全的重要保證。


      重點藥物 分級分類管理

      上海市肺科醫院接收的患者以腫瘤患者、呼吸系統疾病患者居多,臨床常規用藥也呈現出抗腫瘤藥物與抗菌藥物用量相對較高的特點。張哲民介紹,該院腫瘤藥物的藥占比超過 50%,再加上使用量較高的抗菌藥物與吸入氣霧劑,總體的藥占比超過了 2/3。

      正因為用藥的集中性,分類管理措施也能在該院落實到位。通過嚴格的分級分類管理,上海市肺科醫院實現了用藥的全程可追溯。

      「我院成立了藥事管理與藥物治療委員會,負責全院的藥事管理工作,包括制訂相關管理制度、明確院內藥品目錄、遴選新藥等。」張哲民說,「該委員會由院長負責,以分管院長和藥學部門為主導,并由醫務管理部門和臨床科室負責人等組成。」

      以抗菌藥物管理為例,在藥事管理與藥物治療委員會的牽頭下,醫院先后修訂了《上海市肺科醫院抗菌藥物遴選和定期評估制度》《上海市肺科醫院抗菌藥物監測管理制度》和《上海市肺科醫院抗菌藥物專項處方點評制度》等,做到以制度管人,規范用藥管理,并確保相關政策落實到位。

      抗菌藥物分為限制級與非限制級兩大類,醫院嚴格按照「三定」制度來推進相關工作,根據科室和醫生的級別限定處方權限。針對限制級使用藥品,科室須提出用藥需求,經抗菌藥物管理小組專家討論同意后,再開放相關醫生開具處方的權限,并做好備案以及事后臨床綜合評價等工作。

      如果臨床迫切需要某種限制級抗菌藥物,醫院則采取一事一議的原則進行臨時采購該藥品,并按規范設定用藥流程。「我們利用信息化手段,全程監控限制級藥品進院至使用的全過程。」張哲民介紹,該院定期梳理抗菌藥物目錄,及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比不高的藥品。

      針對一般藥物,醫院也定期統計使用數據,對其進行分類分析與同類比較,以便及時發現隱匿性較高的用藥安全問題。

      對于腫瘤診斷明確的患者,醫院規定由腫瘤科負責綜合討論,明確抗腫瘤治療方案,并在醫務管理部門進行備案。在臨床科室落實抗腫瘤藥物使用的過程中,由臨床藥師在線審批,藥劑科按要求發放抗腫瘤藥物。

      另外,醫務管理部門每月根據用量前 100 名藥品的使用情況,動態調整某些價格高、使用量大的藥品的使用權限。


      重點問題 ? 調查分析后嚴管

      張哲民認為,理念先于行動,只有醫生樹立了合理用藥的理念,才會主動控制藥費。然而,理念的形成卻需要時間,為此,上海市肺科醫院主要通過加強臨床醫生培訓來提高其臨床合理用藥水平。

      每月,醫務管理部門會聯合臨床藥師定期到科室為醫生進行培訓,還會開展合理用藥點評。點評過程中,對發現的不合理用藥的醫生,醫院會以電話和郵件的形式提醒督促其整改,以此規范臨床處方行為。

      門診藥費控制難,是大多數醫院面臨的難題。對此,上海市肺科醫院推出一系列改進措施,包括對門診靶向藥物合理使用情況進行專項管理;針對結核門診保肝藥使用量大的情況,醫院會篩選出性價比高的品種;分析中成藥的歷史使用情況,并采取措施使其使用量降低一半。

      針對手術室麻醉藥品安全管理的問題,醫院專門建立了手術室藥房,并加強用藥監測,對發現的問題做到有記錄、有分析、有措施。

      通過全方位調控,醫院門診、手術室、病房的藥品使用量顯著降低,大大減輕了患者的用藥負擔。


      重點人群 全周期管理

      隨著醫學的進步,癌癥已成為可以治療、控制的慢性病,因此其用藥理念應進行相應調整。另外,在呼吸系統疾病中,慢性呼吸系統疾病的問題愈發凸顯,尤其是慢性阻塞性肺疾病和哮喘,因患病人群逐年增多,也成為用藥管理的一大重點。

      很早之前,上海市肺科醫院就牽頭成立了上海市楊浦區慢性病聯盟,旨在通過分級診療將慢性病患者轉至下級醫院進行后續治療。同時,該院還通過建立專科聯盟的方式,加強聯盟內癌癥、慢阻肺的規范化治療、規范化用藥管理。

      對于慢阻肺,醫院實行分級分類管理,增加基本藥物、帶量采購藥物的使用量,減輕患者用藥負擔。張哲民說:「藥品沒有好壞之分,關鍵看是否對癥,對癥的就是好藥。」

      患者出院后,上海市肺科醫院還通過多種形式加強用藥管理。在張哲民看來,患者與患者之間的溝通更加直接,以親身經歷的方式傳遞合理用藥理念的效果也更好,能顯著增強患者戰勝疾病的信心。

      同時,加強患者之間的溝通,有利于正確用藥,增強患者對自身疾病的管理能力。「在這些患者中,我們會篩選出有治療體會的熱心志愿者。這些志愿者可以與醫生一同坐診,并與其他患者溝通,以便達到更好的治療效果。更多的患者志愿者參與,可以幫助患者正確用藥、合理用藥,盡快戰勝疾病。」張哲民說。


      本文轉載自:健康報

      編輯: 孫瑜

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